آزمایش آنتی بادی های ضد هسته ANA برای تشخیص بیماری های خود ایمنی

آنتی بادی‌های ضد هسته گروهی از آنتی بادی‌هایی هستند که توسط سیستم ایمنی بدن تولید شده و قادر به تشخیص خودی و غیر خودی نمی‌باشند. این آنتی بادی‌ها که با عنوان پادتن‌های مضر شناخته می‌شود، به سلول‌های سالم بدن خود آسیب می‌رسانند و باعث ایجاد علائم و نشانه‌هایی مانند التهاب بافت و اندام، درد مفصل و عضلات و خستگی می‌شوند. آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته به طور خاص مواد یافت شده در هسته سلول را مورد هدف قرار می‌دهد، از این رو "ضد هسته‌ای" نامیده می‌شود. آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته حضور این پادتن‌های مضر در خون را مشخص می‌کند. حضور آنتی بادی‌های ضد هسته ممکن است یک نشانگر از یک فرآیند خود ایمن باشد و با چندین اختلالات خود ایمنی همراه است، اما اغلب با اختلال خود ایمن لوپوس منتشر یا لوپوس اریتماتوس سیستمیک (SLE) دیده می‌شود. آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته یکی از آزمایش‌های اولیه برای کمک به تشخیص اختلال خود ایمنی مشکوک است و یا عارضه‌های دیگری را با علائم و نشانه‌های مشابه بررسی می‌کند. به همین ترتیب، اغلب به دنبال آزمایش‌های دیگر برای آنتی بادی‌هایی است که ممکن است به تعیین تشخیص کمک کنند. برای مثال، اینها ممکن است شامل پنل  ENA(پنل آنتی بادی علیه آنتی ژن هسته‌ای قابل استخراج)، آنتی کور ضد DNA دو رشته‌ای (Anti ds-DNA)، آنتی سنترومر آنتی بادی و یا آزمایش ضد هیستون باشند.

آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته ANA به عنوان یک آزمایش اولیه برای کمک به ارزیابی فرد برای اختلالات خود ایمنی که بر بسیاری از بافت‌ها و اندام‌ها در سراسر بدن تأثیر می‌گذارند (سیستمیک) استفاده می‌شود و اغلب به عنوان یکی از آزمایشات برای کمک به تشخیص لوپوس (لینک به لوپوس) اریتماتوس سیستمیک مورد استفاده قرار می‌گیرد. آزمایشگاه تشخیص طبی زمرد با استفاده از امکانات مدرن خود آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته ANA را به بیماران ارائه می‌دهد. برای کسب اطلاعات بیشتر و تعیین وقت جهت انجام آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته ANA می‌توانید با شمارههای ۰۲۱۲۶۷۰۲۱۳۴ و ۰۲۱۲۶۷۱۱۷۵۱ و ۰۲۱۲۶۷۱۱۷۴۹  تماس بگیرید.

نحوه انجام آزمایش آنتی بادی ضد هسته‌ای (ANA)


آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته ANA به عنوان یک آزمایش اولیه برای کمک به ارزیابی فرد برای اختلالات خود ایمنی که بر بسیاری از بافت‌ها و اندام‌ها در سراسر بدن تأثیر می‌گذارد (سیستمیک) استفاده می‌شود و اغلب به عنوان یکی از آزمایشات برای کمک به تشخیص لوپوس اریتماتوس سیستمیک مورد استفاده قرار می‌گیرد. آنتی بادی‌های ضد هسته گروهی از آنتی بادی‌هایی هستند که توسط سیستم ایمنی بدن تولید شده و قادر به تشخیص خودی و غیر خودی نمی‌باشند. آنها مواد موجود در هسته سلول را مورد هدف قرار می‌دهند و باعث آسیب اندام و بافت می‌شوند. بسته به علائم و نشانه‌های فرد و اختلال مشکوک، ممکن است آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته همراه با سایر آزمایشات خود پادتن یا به دنبال آن استفاده شود. بعضی از این آزمایشات زیر مجموعه‌های آزمایش کلی آنتی بادی‌های ضد هسته در نظر گرفته می‌شوند و حضور خود پادتن‌ها که مواد خاصی را در هسته سلول‌ها مورد هدف قرار می‌دهند، پیدا می‌کنند، از جمله تست anti-dsDNA، آنتی سنترومر، ضد هسته‌ای و یا آزمایش ضد هیستون و آنتی بادی‌های نتی ریبونوکلئو پروتئین. پنل  ENA(پنل آنتی بادی علیه آنتی ژن هسته‌ای قابل استخراج) همچنین ممکن است در پیگیری ANA استفاده شود. این آزمایش‌های تکمیلی در ارتباط با سابقه بالینی فرد برای کمک به تشخیص یا بررسی سایر اختلالات خود ایمنی مانند سندرم‌ شوگرن‌، پلی‌میوزیت و اسکلرودرمی مورد استفاده قرار می‌گیرند.

آزمایشگاه‌های مختلف ممکن است از روش‌های مختلف آزمایش برای تشخیص آنتی بادی‌های ضد هسته استفاده کنند. دو روش رایج شامل ایمونواسی و آنتی بادی فلورسنت غیر مستقیم (IFA) می‌باشد. پادتن فلورسانت غیر مستقیم به عنوان استاندارد طلایی در نظر گرفته می‌شود. بعضی از آزمایشگاه‌ها برای غربالگری آنتی بادی‌های ضد هسته ANA از ایمونواسی استفاده می‌کنند و از آنتی بادی فلورسنت غیر مستقیم (IFA)  برای تأیید نتایج مثبت یا دارای ابهام استفاده می‌کنند.

  • آنتی بادی فلورسنت غیر مستقیم (IFA): این روشی است که در آن نمونه خون فرد با سلول‌هایی که به اسلاید اضافه می‌شوند مخلوط می‌شود. خود پادتن‌هایی که ممکن است در خون موجود باشد، با سلول‌ها واکنش نشان می‌دهند. اسلاید با یک واکنش آنتی بادی فلورسنت درمان می‌شود و زیر یک میکروسکوپ بررسی می‌شود. حضور (یا عدم وجود) و الگوی فلورسانس ذکر شده است.
  • عیارسنجی ایمنی: این روشها معمولا بر روی ابزارهای خودکار انجام می‌شود اما ممکن است نسبت به آنتی بادی فلورسنت غیر مستقیم در تشخیص آنتی بادی‌های ضد هسته کمتر حساس باشد.

سایر آزمایش‌های آزمایشگاهی مرتبط با حضور التهاب مانند آزمایش اندازه گیری سدیمانتاسیون (ESR) و یا پروتئین واکنشی سی (CRP) نیز ممکن است برای ارزیابی فرد برای لوپوس اریتماتوز سیستمیک یا سایر اختلالات خود ایمنی مورد استفاده قرار گیرند.

این آزمایش چه زمانی تجویز می‌شود؟


آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته زمانی تجویز می‌شود که فرد علائم و نشانه‌هایی را نشان می‌دهد که با یک اختلال خود ایمنی سیستمیک همراه هستند. افراد مبتلا به اختلالات خود ایمنی می‌توانند علائم مختلفی داشته باشند که مبهم و غير اختصاصی هستند و با گذشت زمان تغییر می‌کنند، به تدریج بدتر می‌شوند و یا بین دوره‌های عود و دوره‌های بهبودی بیماری یکی در میان می‌آیند. برخی از نمونه‌های علائم و نشانه‌ها عبارتند از:

  • تب با درجه پایین
  • خستگی پایدار، ضعف
  • دردر آرتروز مانند در یک یا چند مفصل
  • راش قرمز (برای لوپوس، چیزی شبیه یک پروانه در میان بینی و گونه‌ها)
  • حساسیت پوست به نور
  • ریزش مو
  • درد عضلانی
  • بی‌حسی یا گزگز در دست‌ها و پاها
  • التهاب و آسیب به اندام‌ها و بافت‌ها، از جمله کلیه‌ها (لینک به بیماری‌های کلیوی)، ریه‌ها، قلب (لینک به نارسایی قلبی)، پوشش قلب، سیستم عصبی مرکزی و رگ‌های خونی.

مفهوم نتیجه این تست چیست؟


نتیجه یک آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته مثبت به این معنی است که آنتی بادی‌های موجود وجود دارند. در یک فرد مبتلا به علائم و نشانه‌ها، این نشان دهنده حضور یک بیماری خود ایمنی است، اما بازیابی بیشتر برای کمک به تشخیص نهایی لازم است.

آزمایش‌هایی برای آنتی بادی‌های ضد هسته

میزان پادتن مضر موجود

برای تشخیص و اندازه‌گیری آنتی بادی‌های ضد هسته معمولا دو نوع آزمون انجام می‌شود:

  • ایمونواسی (تست الیزا (بررسی جاذب ایمنی باند به آنزیم) تست الیزا (ELISA)، یا ايمنيسنجی آنزيم EIA) نتایج معمولا به عنوان یک عدد با واحد اندازه‌گیری دلخواه گزارش می‌شوند (به عنوان مثال، مختصر شده مثل «U» در گزارش).
  • آنتی بادی فلورسنت غیر مستقیم (IFA)- نتایج این روش به عنوان یک تیتر گزارش می‌شود. تیترها با عنوان نسبت معین و ثابت بیان می‌شوند. به عنوان مثال، نتیجه ۱:۳۲۰ بدین معنی است که یک بخش از نمونه خون با ۳۲۰ قسمت از ماده رقیق شده مخلوط شده و آنتی بادی‌های ضد هسته ANA هنوز قابل تشخیص بوده است.

الگوهای فلورسنس سلول‌دار

علاوه بر تيتر، نتايج مثبت در آنتی بادی فلورسنت غیر مستقیم شامل توصيف نوع خاصي از الگوی فلورسنت دیده شده، می‌باشد. الگوهای مختلف با اختلالات خود ایمنی متفاوت همراه بوده‌اند، اگرچه ممکن است کمی روی هم افتادن رخ دهند. برخی از الگوهای رایج‌تر عبارتند از:

  • هوژنوس (منتشر شده): مرتبط با لوپوس اریتماتوس سیستمیک، بیماری بافت همبند مختلط (MCTD) و لوپوس دارویی است.
  • نقطه‌ای: همراه با لوپوس اریتماتوس سیستمیک، سندرم شوگرن، سخت شدن پوست، پلی میوزیت، آرتریت روماتوئید و بیماری بافت همبند مختلط (MCTD).
  • هستکی: همراه با اسکلرودرمی و پلی‌میوزیت
  • الگوی سنترومر (وابسته به محیط): مرتبط با اسکلرودرمی و CREST (کلسینوسیس، نشانگان رینود، اختلالات حرکتی مری، اسکلرو داکتیلی، تلانژکتازی

یک نتیجه مثبت از روش ELISA یا EIA تعدادی از واحدها است که بالاتر از شماره ارجاع آزمایشگاهی (cutoff) برای کمترین مقدار ممکن است که مثبت در نظر گرفته می‌شود.

یک نمونه از نتیجه مثبت با استفاده از روش آنتی بادی فلورسنت غیر مستقیم IFA، تیتر رقیق شدگی و توضیح الگویی مانند "مثبت در رقیق شدگی ۱:۳۲۰ با یک الگوی هموژنوس ارائه می‌دهد.

برای هر دو روش، هرچه مقدار بیشتر گزارش شود، بیشتر احتمال دارد نتیجه مثبت واقعی باشد.

نتایج آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته می‌تواند در افراد بدون هیچگونه بیماری خود ایمنی شناخته شده، مثبت باشد بنابراین باید با توجه به نشانه‌ها و علائم فردی به طور دقیق مورد ارزیابی قرار گیرد.

یک آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته ANA ممکن است قبل از علائم و نشانه‌های بیماری خود ایمنی مثبت شود، بنابراین ممکن است زمان نیاز باشد تا معنای ANA مثبت در فردی که نشانه‌ای ندارد، گفته شود.

عارضه‌های مرتبط با آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته ANA مثبت

شایع‌ترین عارضه لوپوس منتشر یا لوپوس اریتماتوس سیستمیک است.

  • لوپوس منتشر: آنتی بادی‌های ضد هسته اغلب با لوپوس اریتماتوس سیستمیک دیده می‌شوند. حدود ۹۵ درصد از کسانی که مبتلا به لوپوس اریتماتوس سیستمیک هستند، نتیجه آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته مثبت دارند. اگر فردی همچنین علائم لوپوس اریتماتوس سیستمیک را دارد، مانند آرتروز، راش، و حساسیت پوست به نور، فرد احتمالا مبتلا به لوپوس اریتماتوس سیستمیک است. آنتی کور ضد DNA دو رشته‌ای (Anti ds-DNA) و اسمیت آنتی‌بادی مثبت (اغلب به عنوان بخشی از پانل ENA تجویز می‌شود) تایید می‌کنند که عارضه لوپوس اریتماتوس سیستمیک است.

سایر عارضه‌ها که در آنها نتیجه آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته ANA ممکن است دیده شود عبارتند از:

  • لوپوس دارویی: تعدادی از داروها ممکن است این عارضه را ایجاد کنند که با علائم لوپوس اریتماتوس سیستمیک مرتبط هستند. وقتی داروها متوقف می‌شوند، علائم معمولا از بین می‌روند. اگر چه بسیاری از داروها به عنوان علت لوپوس دارویی گزارش شده‌اند، آنها بیشترین ارتباط نزدیک با این سندرم را دارند، از جمله هیدرالازین، ایزونیازید، پروکائین امید، و چندین اسمولول هیدروکلراید. از آنجایی که این عارضه با ایجاد پادتن‌های مضر برای هیستون مرتبط است، ممکن است تست آنتی بادی ضد هیستون برای پشتیبانی از تشخیص تجویز شود.
  • سندرم شوگرن: ۴۰ تا ۷۰ درصد از کسانی که مبتلا به این عارضه هستند، نتیجه آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته ANA مثبت دارند. در حالی که این یافته تشخیص را پشتیبانی می‌کند، نتیجه منفی آن را بررسی نمی‌کند. پزشک ممکن است بخواهد ۲ زیر مجموعه‌ی آنتی بادی‌های ضد هسته ANA را تست کند: Anti-SS-A (Ro) و Anti-SS-B (La). حدود ۹۰٪ افراد یا بیشتر مبتلا به سندرم شوگرن دارای پادتن‌های مضر به SSA هستند.
  • اسکلرودرمی (اسکلروز سیستمیک): حدود ۶۰ تا ۷۰ درصد آنهایی که مبتلا به اسکلرودرمی هستند دارای نتیجه آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته ANA مثبت می‌باشند.

در افرادی که ممکن است مبتلا به این عارضه باشند، آزمایشات زیر مجموعه نتیجه آنتی بادی‌های ضد هسته ANA می‌تواند به تشخیص دو نوع بیماری، محدود در مقابل افشانده کمک کنند. مدل افشانده شدیدتر است. شکل محدود به طور عمده با الگوی آنتی سنترومر از رنگ آمیزی ANA (و آزمایش آنتی سنترومر) همراه است، در حالی که فرم افشانده با پادتن‌های مضر به Scl-70 مرتبط است.

به طور معمول، آنتی بادی‌های ضد هسته ANA ممکن است در افرادی که مبتلا به سندرم رینود، آرتروز، درماتومیوزیت یا پلی میوزیت، بیماریهای بافت همبند مختلط و سایر بیماری‌های خود ایمنی هستند رخ دهد. برای اطلاعات بیشتر در این مورد، در این مقاله در مورد بیماری‌های خود ایمنی مطالعه کنید.

پزشک باید بر نتایج آزمایش، علائم بالینی و سابقه برای تشخیص تکیه کند. از آنجایی که علائم ممکن است بیایند و بروند، ممکن است ماهها یا سالها طول بکشد تا الگویی را نشان دهند که ممکن است لوپوس اریتماتوس سیستمیک یا یکی دیگر از بیماریهای خود ایمنی را نشان دهد.

نتیجه آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته ANA منفی باعث تشخیص بعید لوپوس اریتماتوس سیستمیک می‌شود. معمولا تکرار فوری آزمایش ANA منفی ضروری نیست، با این حال، با توجه به ماهیت چند بخشی بیماری‌های خودایمنی، ممکن است تکرار آزمایش ANA در آینده، در صورت دوباره رخ دادن علائم ارزشش را داشته باشد.

به غیر از موارد نادر، آزمايش پادتن مضر (زيرمجموعه) در صورتی که فرد نتیجه آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته ANA منفی است، ضروری نیست.

چگونه نمونه برای آزمایش جمع‌آوری می‌شود؟


نمونه خون توسط سوزن از ورید در بازو گرفته می‌شود.

آیا آمادگی آزمایش برای تضمین کیفیت نمونه مورد نیاز است؟


به هیچ گونه آمادگی برای آزمایش نیازی نیست.

سایر نکات مهم در مورد آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته


آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته برای پیگیری یا نظارت بر دوره بالینی لوپوس اریتماتوس سیستمیک مورد استفاده قرار نمی‌گیرد، در نتیجه، آزمایشات پیاپی آنتی بادی‌های ضد هسته برای بیمارانی که تشخیص داده شده‌اند تجویز نمی‌شود.

استفاده از تعدادی از داروها، برخی از عفونت‌ها، هپاتیت خود ایمن و سیروز صفراوی اولیه و همچنین سایر عوارش ذکر شده در بالا می‌تواند نتیجه مثبتی برای آزمون آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته داشته باشد.

حدود ۳ تا ۵ درصد از سفید پوستان سالم ممکن است نتیجه آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته مثبت داشته باشند و ممکن است در افراد سالم بالای ۶۵ سال به بالا به میزان ۱۰ تا ۳۷ درصد برسد؛ چرا که تکرار آزمون آزمایش آنتی بادی‌های ضد هسته با افزایش سن افزایش می‌یابد. این‌ها ممکن است نتایج مثبت کاذب در نظر گرفته شوند، زیرا آنها با بیماری‌های خود ایمنی همراه نیستند. چنین مواردی در زنان رایج‌تر از مردان است.